５月１８日の総合ケースカンファを覚書。
喉の奥の苦味は、目薬が原因となることがある。
７０歳以上の３５％は、薬剤性である。
古い義歯は、素材が変化を起こして、苦味の原因となることがある。
多発する咽頭潰瘍→クローン病
歯肉腫脹→探求性白血病
分厚い舌→アミロイドーシス、多発性骨髄腫
咽頭膿瘍＋リンパ節腫大→伝染性単核球症
伝染性単核球症ではEBウイルスの検索と共にサイトメガロウイルスの検索も行う。
ペニシリン、セフェム系抗菌薬は禁止。発疹した場合も、将来ペニシリンの使用は多分大丈夫・・・。
両側に偽膜が付着する。
分葉球、桿状球の上昇はほとんどない。
AST、ALTが上昇する。サイトメガロの方が肝障害はひどく、口腔症状は乏しい。
リンパ腫のことも稀にあるので鑑別は必要。
扁平苔癬様の白苔→カンジダ
カンジダを診た時はHIVも検索する。
潰瘍を伴う白苔→ヘルペス
口角炎、舌炎、口唇炎→鉄欠乏性貧血
Runner's Anemia・・・汗の中にも鉄分が溶けるので大量の汗でも貧血になる。
シグマートで口腔内潰瘍が出来る。
中止後３週間くらいで治る。
フェニトインで歯肉増殖が起こる。
困っている場合は外科的アプローチも行う。
外歯瘻は時々ある疾患。
歯肉着色では、悪性黒色腫の鑑別が必要。
口腔内の悪性疾患では、扁平上皮癌がある。
ビスホスホネート内服している人は顎骨壊死に気をつける。
「味覚異常」
亜鉛は欠乏していなくても処方することがある。効果がある印象がある。
唾液分泌の低下に対してはサリグレンで対症療法。老人性、シェーグレン症候群が考えられる。
歯磨き粉を変えることで改善することがある。
味覚異常に効く漢方薬
①白虎加人参湯
②麦門冬湯
③五苓散 で自覚症状の改善があったとのこと。
味覚異常の鑑別で大事なのは聴神経腫瘍。
聴神経のすぐそばに顔面神経が走っているので、顔面神経が障害されると舌舌半分の味覚異常が起こる。
初発症状で多いのは、難聴、耳鳴り、めまい・ふらつき。
口腔ケアは発熱、肺炎の予防になり、大切である。
