こつこつ研究会に行ってきました。

骨粗しょう症の研究会があるというので、身長短縮と胃食道逆流について研究している兄Drに便乗して行って来たら、VIPな先生の集まりの小さな研究会で、場違いな感じになってしまいびっくりしました。が、勉強になりました。

骨粗しょう症は、骨密度が低下している状態、もしくは、骨が弱って骨折した状態です。骨は、骨を構成するカルシウムやミネラルが詰まっていますが、「骨密度が低下する」とは、そういう構造が少なくなってスカスカの状態です。

腰の曲がり方には、
●　円背　　猫背。胸の骨が主に曲がっている。
●　凹円背　猫背＋腰が前に出る。
●　全後湾　全体的（腰から胸にかけて）曲がっている。
●　亀背　　腰が曲がっている。
という分類があるそうです。最も具合が悪く、生活の質が下がるのは、全後湾です。亀背は、最も痛いそうです。

在宅の高齢者の2～3割は必ず転倒するそうです。
　→転倒した高齢者の1割は、必ず骨折をするそうです。
　　→その一部が寝たきりになってしまうのですが、その7割は太腿の骨折です。

転倒するだろうと予測される因子
●　過去に転倒をしたことがある人は、他の人の5倍、転倒する可能性がある。　
●　円背の人は、他の人の3倍、転倒する可能性がある。
●　歩く速度が速い人は、他の人の2倍、転倒する可能性がある。
●　杖を使う人は、他の人の2倍、転倒する可能性がある。
●　5つ以上の薬を飲んでいる人は、他の人の2倍、転倒する可能性がある。


腰の骨を折るだろうと予測される因子
●　既に骨折している椎体の数
●　腰の骨の骨密度

骨粗しょう症を疑う因子（今回の講演会では出ませんでした）
●　年をとる
●　早くに閉経した
●　BMI20未満（BMI=体重kg÷身長m÷身長m）
●　骨折、骨粗しょう症の家族がいる
●　カルシウムが足らない
●　喫煙
●　お酒の飲みすぎ
●　コーヒーの飲みすぎ
●　運動不足
●　日に当たらない

腰の骨の骨折は、胸の骨の骨折より重要です。
　椎体の容量は、胸→腰に行くほど大きくなるからです。
　骨折した後、起き上がれるようになるまでの日数は、
　　①　腰　が最も時間がかかり、胸の骨折より時間がかかります。
　　②　太腿の骨の胴体に近い部位の骨折　がその次に時間がかかります。
　　③　胸　
　　④　手関節

腰の骨の骨折した個数よりも、腰の骨がどの範囲まで動くか（可動性、柔軟性）が生活に影響する。
骨の可動域の影響は、年齢、骨密度、後湾の角度、握力、胸椎の骨折は関係ないようです。
背筋力が上がると、生活の質は上がるそうです。

腰の骨の骨折の後には、体重や重力、負担をかけない、非加重安静が大事だそうです。非加重安静をしないと、骨の治癒・癒合が途中で止まり、治らないことになります（偽関節）。必ずしも、安静にしなければならないこともないようですが、ステロイドを飲んでいるなど、危険が高い人は、安静にしていた方が賢明の様です。

腰が曲がる理由には、腰の骨の骨折以外にも、加重で潰れたり変性したりするようなこともあるみたいです。

椎体の骨折は、背筋運動で予防出来るそうです。
2年間の背筋運動を、1日10回、1回5秒する実験では、
4人に1人は脱落しますが、生活の質を改善し、痛みを改善したそうです。
背筋運動とは、お腹に枕を当てて背を伸ばし、頭・背中・おしりをまっすぐに維持するという運動です。
既に背が曲がっている人は難しいので、しっかりした椅子（倒れない）に深く腰をかけ、頭の後ろに手を組んで、背もたれに寄りかかりながら背を伸ばす運動や、壁に向かって立ち、両腕を持ち上げて両手を壁に充てて背を伸ばす運動などでも良いようです。
背筋運動は、腰の可動域は増やしませんが、生活の質は改善します。痛みにも効果があるようです。

骨粗しょう症は、骨折でもしないとなかなか調べない検査ですが、大事な病気なので、腰の曲がった人を見つけたら、検査をしようと思いました。また、腰の曲がってイタイイタイ、という人を見つけたら、背筋運動を教えようと思いました。

腰の骨の問題なので、専門は整形外科ですが、当院でも骨粗しょう症の検査やお薬の処方は出来ます。ご相談下さい☆

内科医が知っておきたい口腔疾患

５月１８日の総合ケースカンファを覚書。

喉の奥の苦味は、目薬が原因となることがある。
７０歳以上の３５％は、薬剤性である。
古い義歯は、素材が変化を起こして、苦味の原因となることがある。

多発する咽頭潰瘍→クローン病
歯肉腫脹→探求性白血病
分厚い舌→アミロイドーシス、多発性骨髄腫
咽頭膿瘍＋リンパ節腫大→伝染性単核球症
　伝染性単核球症ではEBウイルスの検索と共にサイトメガロウイルスの検索も行う。
　ペニシリン、セフェム系抗菌薬は禁止。発疹した場合も、将来ペニシリンの使用は多分大丈夫・・・。
　両側に偽膜が付着する。
　分葉球、桿状球の上昇はほとんどない。
　AST、ALTが上昇する。サイトメガロの方が肝障害はひどく、口腔症状は乏しい。
　リンパ腫のことも稀にあるので鑑別は必要。
扁平苔癬様の白苔→カンジダ
　カンジダを診た時はHIVも検索する。
潰瘍を伴う白苔→ヘルペス
口角炎、舌炎、口唇炎→鉄欠乏性貧血
　Runner's Anemia・・・汗の中にも鉄分が溶けるので大量の汗でも貧血になる。
シグマートで口腔内潰瘍が出来る。
　中止後３週間くらいで治る。
フェニトインで歯肉増殖が起こる。
　困っている場合は外科的アプローチも行う。
外歯瘻は時々ある疾患。
歯肉着色では、悪性黒色腫の鑑別が必要。
口腔内の悪性疾患では、扁平上皮癌がある。
ビスホスホネート内服している人は顎骨壊死に気をつける。

「味覚異常」
亜鉛は欠乏していなくても処方することがある。効果がある印象がある。
唾液分泌の低下に対してはサリグレンで対症療法。老人性、シェーグレン症候群が考えられる。
歯磨き粉を変えることで改善することがある。

味覚異常に効く漢方薬
①白虎加人参湯
②麦門冬湯
③五苓散　　　　　で自覚症状の改善があったとのこと。

味覚異常の鑑別で大事なのは聴神経腫瘍。
　聴神経のすぐそばに顔面神経が走っているので、顔面神経が障害されると舌舌半分の味覚異常が起こる。
　初発症状で多いのは、難聴、耳鳴り、めまい・ふらつき。

口腔ケアは発熱、肺炎の予防になり、大切である。

認定内科医資格認定試験を受けてきました。

先日、認定内科医資格認定試験を横浜で受けて来ました。
皆さん、ジーパン、サンダルありの、それぞれ思い思いの格好で来てありました。むしろスーツは見かけず、ジャケットすらかなりの少数派。クーラー対策に上着を持って行きましたが、節電モードのためか少し暑いくらい。移動が暑かったので汗が引くと、丁度良い室温でした。
内容は基本的。血液の治療や腎臓の生検となると一般内科の臨床から離れる感じがありますが、イヤーノートが活躍しました。国家試験時より、臨床を経験している分、内容が頭に入ります。良い勉強になったので、試験もたまには良いですね。資格が何につながるか今市よく分かっていませんが、勉強にはなりました。
手応えは、試験前確率より上がって五分五分。臨床をバリバリしながら合格されている方が多数ですので、すごいと思います。合格すればご報告申し上げます。受けた方はお疲れ様でした。

ペルテス病～朝Web講義

医大総合の朝講義に参加してきました。
ネット接続の不具合で途中参加になりましたが、今日のお題はおそらくペルテス病。

ペルテス病は、５～１０歳の子供に多い、股関節の病気。
発熱があって、股関節を動かせる範囲に制限が出来たり、CRPが異常に高かったりしたら、整形外科へ紹介すること。ペルテス病や化膿性股関節炎の可能性あり。
治療は安静とNSAIDｓ。小さい子にはイブプロフェンを使うことが多い。
診断はXpでは厳しい。MRIまで。
寝かせて股関節９０度、膝９０度曲げて、臍側に内転させると痛がる。

関節炎で頻度が高いのは単純性股関節炎で、これは自然経過で治る。
関節痛がなくなってもペルテス病に移行することがあるので２，３ヶ月後にXpでフォローを。
他に、化膿性関節炎、リウマチ熱(溶連菌感染後の関節炎)、若年性関節リウマチがある。
リウマチ熱は心臓にも来るので要チェック。
関節液貯留はエコーで見えることがある。
膝を痛がることがある。
子供はおむつを替えるときに泣く。

子供を見る機会はまだ少ないけど、勉強になりました。

新築の診療所に移転しました！

旧医院の同じ敷地内に、新築、移転いたしました。
ハプニング続きで大変でしたが、何とか。
4月8日より、新医院で診療を開始しています。
住所、医院名などに変更はありません。

先週は、業者さんの出入り、患者さんの出入り、検診さんの出入りで
今週は、だいぶ落ち着いて来ました。
後は、まだ、ちょこちょこ気になる所を手直ししていいる最中です。

旧医院を取り壊すまで後一か月ほど、
迂回して新医院に入っていただきます。
雨の日には、足元が悪いかと思いますが、どうぞ気をつけてお越し下さい。

看護師さんを含め、お引越しをしていただいた方々には感謝です。
お祝いなどもありがとうございました。華やかになりました。

今後とも、当医院をどうぞよろしくお願いいたします。